Ларингоскопия – это форма непрямой ларингоскопии, при которой гортань визуализируется с помощью волоконно-оптического или цифрового эндоскопа (ларингоскопа), вводимого трансназально или трансорально. Гибкий ларингоскоп – это оптоволоконный прибор, состоящий из окуляра и оптоволоконного светильника, который достаточно тонкий, чтобы его можно было поместить в небольшую трубку, которая поместится внутри носового прохода ребенка. Это эффективный способ для ЛОР-врача хорошо осмотреть нос, глотку и гортань с голосовыми связками. При обследовании осматривают нос (полость носа), заднюю часть полости носа (носоглотку), заднюю часть рта и язык (ротоглотку) и верхнюю часть голосового аппарата (гортань). Обследуемая область хорошо освещается и изображение передаются по оптоволоконным кабелям внутри эндоскопа на окуляр или монитор. Также могут быть сделаны фотоснимки или видеозапись осмотра.
Когда проводят эндоскопию гортани?
Врач может назначить эндоскопию гортани, если у ребенка наблюдается:
- Проблемы с глотанием, охриплость голоса или рефлюкс
- Шумное и затрудненное дыхание (стридор), не связанное с миндалинами, аденоидами или астмой
- Постоянная боль в горле и проблемы с едой и питьем
- Ребенок вдохнул инородный предмет или глотал едкую жидкость
- Ребенок перенес операцию на носу или горле
- Имеется новообразование
- У ребенка установлена дыхательная трубка для шеи, также называемая трахеостомической, для проверки ее состояния и положения.
Гибкое ларингоскопическое исследование может дополнительно использоваться для сбора образца ткани для исследования под микроскопом или для удаления предмета, блокирующего дыхательные пути.
Неотложная ларингоскопия может быть показана пациентам с ангионевротическим отеком, стридором, носовыми кровотечениями или черепно-лицевой травмой.
Техника эндоскопии гортани
Эндоскопию гортани с доступом через нос можно проводить в кабинете ЛОР-врача. Для ее проведения не требуется общего наркоза – ребенок просто сидит у мамы на руках, а местное обезболивание осуществляется анестезирующим спреем. После обработки носа и задней стенки гортани гибкий ларингоскоп вводится в нос, затем исследуются носовая полость, горло, верхние дыхательные пути и голосовой аппарат, в то время как маленький пациент легко дышит через открытые ротик. Эндоскопия обеспечивает отличный обзор врачу голосового аппарата и голосовых связок. Изображения могут быть увеличены на экране, что позволяет детально изучить гортань.
Вся процедура обычно занимает до 10 минут. По окончании процедуры эндоскоп легко извлекается, а ребенок сразу же может вернуться к своим привычным занятиям.
У детей старшего возраста обычно нет проблем с ларингоскопией, но некоторым детям младшего возраста не так комфортно во время процедуры. В этом случае врач может принять решение использовать местный анестетик, который обезболит нос и применить сосудосуживающее средство, чтобы уменьшить отек слизистой носа. Родители могут подготовиться к исследованию, помогая своему ребенку сохранять спокойствие до и во время процедуры. Эндоскопия может вызвать рвотный рефлекс, поэтому на процедуру лучше приходить с пустым желудком.
Осложнения при эндоскопии
Как правило, это безопасная процедура, хотя может возникнуть незначительное раздражение слизистых оболочек. Во время процедуры возникает легкий дискомфорт, поскольку эндоскоп вызывает некоторое раздражение слизистой оболочки носа, горла и верхних дыхательных путей, однако это быстро исчезает в конце исследования.
Из более серьезных осложнений возможны:
- Травма слизистой оболочки, которая может вызвать кровотечение.
- Ларингоспазм и нарушение проходимости дыхательных путей
- Рвота и кашель
- Падение в обморок.
Срок действия назального спрея-анестетика составляет около часа. Ребенку может быть трудно глотать в это время, поэтому ему следует соблюдать осторожность с горячими напитками и едой. Если у ребенка останется дискомфорт после процедуры, ему можно дать парацетамол.
Противопоказания к эндоскопии гортани
К абсолютному противопоказанию относится подозрение на эпиглоттит.
Относительные противопоказания:
- Стридор
- Ангионевротический отек
- Активное носовое кровотечение или неконтролируемое нарушение свертываемости крови
У пациентов со стридором или ангионевротическим отеком стимуляция гортани может еще больше нарушить проходимость дыхательных путей. Если ларингоскопия необходима, ее следует проводить в контролируемой обстановке операционной в присутствии анестезиолога.
